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（1）糖皮質(zhì)激素：簡稱激素，是目前控制哮喘最有效的藥物。激素通過作用于氣道炎癥形成過程中的諸多環(huán)節(jié)，如抑制嗜酸粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道的聚集、抑制炎癥介質(zhì)的生成和釋放、增強平滑肌細(xì)胞駝腎上腺素受體的反應(yīng)性等,有效抑制氣道炎癥。分為吸入、口服和靜脈用藥。
吸入:吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用藥物有倍氯米松（beclomethasone）、布地奈德（budesonide,）、氟替卡松、環(huán)索奈德（ciclesonide）、莫米松（momethasone）等。通常需規(guī)律吸入1?2周以上方能 起效。根據(jù)哮喘病情選擇吸入不同ICS劑量。雖然吸入ICS全身不良反應(yīng)少，但少數(shù)患者可出 現(xiàn)口咽念珠菌感染、聲音嘶啞,吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。長期吸入較大劑量ICS（＞1000jjig/d）者應(yīng)注意預(yù)防全身性不良反應(yīng)。為減少吸入大劑量激素的不良反應(yīng)，可采用低、中劑量ICS與長效國受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑或緩釋茶堿聯(lián)合使用。布地奈德還有霧化用混懸液制劑，經(jīng)以壓縮空氣為動力的射流裝置霧化吸入,起效快，適用于輕、中度哮喘急性發(fā)作的治療。
口服:常用潑尼松和潑尼松龍。用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強治療的患者。起始30? 60mg/d,癥狀緩解后逐漸減量至W10mg/d,然后停用或改用吸入劑。不主張長期口服激素用于 維持哮喘控制的治療。
靜脈:重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早靜脈給予激素?？蛇x擇琥珀酸氫化可的松，常用量 100到400mg/d,或甲潑尼龍，常用量80?160mg/d。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長、不良反應(yīng)較多,宜慎用，一般10到30mg/d。無激素依賴傾向者，可在短期（3?5天）內(nèi)停藥;有激素依賴傾向者應(yīng)適當(dāng)延長給藥時間，癥狀緩解后逐漸減量,然后改口服和吸入劑維持。
（2）B2受體激動劑：主要通過激動氣道的B2腎上腺素受體，激活腺昔酸環(huán)化酶，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放,從而起到舒張支氣管、緩解哮喘癥狀的作用。分為SABA （維持4?6小時）和LABA（維持10?12小時）,LABA又可分為快速起效（數(shù)分鐘起效）和緩慢 起效（30分鐘起效）兩種。

SABA：為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。有吸入、口服和靜脈三種制劑，首選吸入給藥。 常用藥物有沙丁胺醇(salbutamol)和特布他林(terbutaline)。吸入劑包括定量氣霧劑(MDI)、干 粉劑和霧化溶液。SABA應(yīng)按需間歇使用，不宜長期、單一使用。主要不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌 震顫、低鉀血癥等。
LABA：與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅(salmeterol) 和福莫特羅(formoterol) o福莫特羅屬快速起效的LABA,也可按需用于哮喘急性發(fā)作的治療。 目前常用ICS加LABA的聯(lián)合制劑有:氟替卡松/沙美特羅吸入干粉劑，布地奈德/福莫特羅吸入 干粉劑。特別注意:LABA不能單獨用于哮喘的治療。
(3)白三烯調(diào)節(jié)劑：通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時可以舒張支氣管平 滑肌，是目前除ICS外唯一可單獨應(yīng)用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘ICS的替代治療藥物 和中、重度哮喘的聯(lián)合治療用藥，尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患 者的治療。常用藥物有孟魯司特(montelukast)和扎魯司特(zafirlukast) 。不良反應(yīng)通常較輕微， 主要是胃腸道癥狀,少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后可恢復(fù)正常。
(4)茶堿類藥物：通過抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)腺昔酸(cAMP)濃度,拮抗 腺昔受體,增強呼吸肌的力量以及增強氣道纖毛清除功能等，從而起到舒張支氣管和氣道抗炎 作用,是目前治療哮喘的有效藥物之一。
口服:用于輕?中度哮喘急性發(fā)作以及哮喘的維持治療，常用藥物有氨茶堿和緩釋茶堿，常 用劑量每日6?10mg/kg。口服緩釋茶堿尤適用于夜間哮喘癥狀的控制。小劑量緩釋茶堿與ICS聯(lián)合是目前常用的哮喘控制性藥物之一。
靜脈:氨茶堿首劑負(fù)荷劑量為4?6mg/kg,注射速度不宜超過0. 25mg/(kg?min),維持劑量 為0.6?0.8mg/(kg?h)。每日最大用量一般不超過l.Og(包括口服和靜脈給藥)。靜脈給藥主 要用于重癥和危重癥哮喘。
茶堿的主要不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及尿多，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重 者可引起抽搐乃至死亡。靜脈注射速度過快可引起嚴(yán)重反應(yīng)，甚至死亡。由于茶堿的“治療窗” 窄以及茶堿代謝存在較大的個體差異，有條件的應(yīng)在用藥期間監(jiān)測其血藥濃度，安全有效濃度 為6?15mg/Lo發(fā)熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者尤須慎用。合用西咪替丁、喳諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應(yīng)減少用藥量。
(5)抗膽堿藥：通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少黏 液分泌的作用，但其舒張支氣管的作用比醫(yī)受體激動劑弱。分為SAMA(維持4?6小時)和長 效抗膽堿藥(LAMA,維持24小時)。常用的SAMA異丙托漠( ipratropine bromide)有MDI和霧 化溶液兩種劑型。SAMA主要用于哮喘急性發(fā)作的治療，多與醫(yī)受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用。少數(shù)患 者可有口苦或口干感等不良反應(yīng)。常用的LAMA噻托溴銨(tiotropium bromide)是近年發(fā)展的選擇性M1、M3受體拮抗劑，作用更強,持續(xù)時間更久(可達24小時)，目前只有干粉吸入劑。LAMA |主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療。
(6)抗IgE抗體(omalizumab)：是一種人源化的重組鼠抗人IgE單克隆抗體,具有阻斷游離IgE與IgE效應(yīng)細(xì)胞表面受體結(jié)合的作用，但不會誘導(dǎo)效應(yīng)細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)。主要用于經(jīng)吸 入ICS和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者。使用方法為每2周皮下注射1次，持續(xù)至少3到6個月。該藥臨床使用的時間尚短，其遠(yuǎn)期療效與安全性有待進一步觀察。
2.急性發(fā)作期的治療 急性發(fā)作期的治療目標(biāo)是盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防治并發(fā)癥。
（1）輕度：經(jīng)MDI吸入SABA,在第1小時內(nèi)每20分鐘吸入1?2噴。隨后輕度急性發(fā)作可 調(diào)整為每3~4小時吸入1到2噴。效果不佳時可加緩釋茶堿片，或加用短效抗膽堿藥氣霧劑吸入。
（2）中度：吸入SABA（常用霧化吸入），第1小時內(nèi)可持續(xù)霧化吸入。聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液。也可聯(lián)合靜脈注射茶堿類。如果治療效果欠佳，尤其是在控制性藥 物治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服激素，同時吸氧。
（3）重度至危重度:持續(xù)霧化吸入SABA,聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物。吸氧。盡早靜脈應(yīng)用激素,待病情得到控制和緩解后改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，當(dāng)PH＜7. 20且合并代謝性酸中毒時,應(yīng)適當(dāng)補堿。經(jīng)過上述治療,臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者,應(yīng)及時給予機械通氣治療,其指征主要包括呼吸 肌疲勞,PaCO2^45mmHg,意識改變（需進行有創(chuàng)機械通氣）。此外，應(yīng)預(yù)防呼吸道感染等。